婴儿期是指从出生至满1岁之前的一段时期，该时期婴儿呼吸系统发育不完善，免疫功能不成熟，抵抗力低，是下呼吸道感染的主要人群。由于不同年龄段人群下呼吸道感染病原菌存在差异，应及时、准确了解婴儿期下呼吸道感染的常见病原菌及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。本研究对本院儿科住院部婴儿期下呼吸道感染者痰标本分离的病原菌进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1菌株来源 选取2016年1月至2018年12月本院儿科住院部下呼吸道感染患儿送检的痰标本1 516份。患儿年龄均小于1岁，临床表现、实验室检查、X射线检查结果均符合小儿下呼吸道感染诊断标准[1]，排除同一患儿重复菌株。

1.2方法

1.2.1痰标本采集 患儿入院后在使用抗菌药物之前由护士采集痰标本送检。采集时用吸痰器连接一次性可控式吸痰管抽吸下呼吸道分泌物，置于无菌痰杯中，30 min内送检。采集时严格无菌技术操作。

1.2.2细菌鉴定及药敏试验 细菌培养严格按《全国临床检验操作规程》(第4版)[2]的要求操作。采用全自动微生物鉴定仪及配套的药敏试验卡(珠海迪尔公司)进行细菌菌种鉴定和药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC、肺炎克雷伯菌ATCC、铜绿假单胞菌ATCC、金黄色葡萄球菌ATCC 、流感嗜血杆菌ATCC9006等。

1.3统计学处理 应用细菌耐药监测管理系统进行细菌鉴定、药敏结果统计，应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1病原菌分布 送检痰标本1 516份中分离出病原菌677株，检出率为44.66%。其中革兰阴性菌564株，占83.31%(564/677)，以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主；革兰阳性菌99株，占14.62%(99/677)，分别为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌；真菌14株，占2.07%(14/677)。见表1。

表1 病原菌分布情况(n=1 516)病原菌名称n构成比(%)革兰阴性菌.31 流感嗜血杆菌.05 肺炎克雷伯菌.02 大肠埃希菌9113.44 卡他莫拉菌476.94 产酸克雷伯菌426.20 阴沟肠杆菌375.47 铜绿假单胞菌202.95 产气肠杆菌192.81 粘质沙雷菌192.81 其他385.61革兰阳性菌9914.62 金黄色葡萄球菌9013.29 肺炎链球菌91.33 真菌142.07合计.00

2.2流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的耐药情况 677株病原菌中分离出流感嗜血杆菌129株(19.05%)，检出量居首位。流感嗜血杆菌对氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦的耐药率均较高(>50.00%)，对阿奇霉素耐药率为21.71%。对氨曲南、头孢吡肟、头孢曲松、氯霉素、氧氟沙星耐药率较低。见表2。

表2 流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的耐药情况[n(%)]药物名称耐药中介敏感氨苄西林74(57.36)7(5.43)48(37.21)氨苄西林/舒巴坦72(55.81)4(3.10)53(41.09)阿奇霉素28(21.71)0(0.00)101(78.29)氨曲南4(3.10)0(0.00)125(96.90)头孢吡肟6(4.65)0(0.00)123(95.35)头孢曲松5(3.88)0(0.00)124(96.12)氯霉素7(5.43)2(1.55)120(93.02)氧氟沙星1(0.78)0(0.00)128(99.22)

2.32种主要肠杆菌属细菌对常用抗菌药物的耐药情况 肠杆菌属细菌对氨苄西林均具有极高的耐药率(>90.00%)，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率较低(<10.00%)。大肠埃希菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟等常用头孢菌素类均表现出更高的耐药率。2种主要肠杆菌属细菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星耐药率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2种主要肠杆菌属细菌对常用抗菌药物的耐药情况比较[n(%)]抗菌药物肺炎克雷伯菌(n=122)大肠埃希菌(n=91)χ2P氨苄西林122(100.00)82(90.11)哌拉西林/他唑巴坦4(3.28)6(6.59)头孢哌酮/舒巴坦4(3.28)7(7.69)头孢唑林34(27.87)49(53.85)头孢呋辛32(26.23)41(45.05)头孢曲松26(21.31)39(42.86)头孢他啶11(9.02)18(19.78)头孢吡肟11(9.02)23(25.27)头孢西丁12(9.84)6(6.59)阿米卡星0(0.00)2(2.20)环丙沙星1(0.82)21(21.98)庆大霉素13(10.66)34(37.36)左氧氟沙星0(0.00)19(20.88)亚胺培南3(2.46)3(3.30)美罗培南3(2.46)5(5.49)

2.-2018年金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况 金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达98.89%，对红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药率均较高(>50.00%)；金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药率呈逐年上升趋势，2016-2018年金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。未检出耐万古霉素菌株。见表4。

表4 2016-2018年金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况比较[n(%)]抗菌药物2016年(n=42)2017年(n=25)2018年(n=23)χ2P青霉素42(100.00)25(100.00)23(95.65)红霉素21(50.00)15(60.00)17(73.91)庆大霉素5(11.90)2(8.00)0(0.00)甲氧西林9(21.43)9(36.00)14(60.87)克林霉素20(47.62)14(56.00)17(73.91)左氧氟沙星1(2.38)0(0.00)0(0.00)利福平0(0.00)0(0.00)0(0.00)--四环素9(21.43)8(32.00)6(26.09)复方新诺明42(100.00)19(76.00)22(95.65)--万古霉素0(0.00)0(0.00)0(0.00)--利奈唑胺0(0.00)0(0.00)0(0.00)--莫西沙星1(2.38)0(0.00)0(0.00)--注：-表示无数据。