浅谈吴有性“戾气学说”对临床的指导意义福建中医学院附属人民医院叶威礼戾气学说是吴有性在治疗温疫病的长期临床观察过程中，提出的新的病原观点。他所著的《温疫论》突破了明代以前。六淫(六气)致病。和-非时之气致病。的病因旧论。在前人对温疫病具有传染性。流行性已有的认识基础上，提出了戾气(疠气)是存在于外界环境中的÷种物质的观点，指出。气指物，物即气。：并认为感受一种戾气只能形戊一种疫病，所谓。一气自成一病。，较之旧论更为确切。这一学说的提出，对后世影响很大，尤其是对温疫病临床。辨证求因。，。帘因论治。有着重要意义。本文就此作初步探讨。因证相参方以宫治吴氏认为：。凡病先有病因，方有病证，因证相参，然后始有病名，稽之以脉，而后方以言治。。戾气是存在于自然界的一种病邪，具有强烈的传染性。《沮疫沦·病原》说：。疫者，感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”又说：“邪之所著，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。”故戾气致病，具有发病急骤，症状相似，易于流行的特点。温疫的流行有三种类型：一是。其年疫气盛。所患者重，最能传染。。s二是。其年疫气衰少，里阊所患者不过几人，且不能传染。-；三是。疫气不行之年，微疾亦有之．。吴氏特别指出，散发的温疫病，只要。考其证，甚合某年某处众人所患之病，纤悉相同，治法无异*，就可判断感染戾气所致。·吴氏通过临床实践污对比伤寒与温疫，在病因，病机以及初起见证等方面有霄壤之别。在辨证求因要辨明伤寒与时疫相反中一事认为：伤寒是。感天地之正气“且。必有感冒之因。；。寒邪自毫窍而入。，。感而即发。：始于太阳，。以经传经。；。不传染于人。；“解以发汗。，初起。以发表为主。，·一汗而解”。又认为：时疫是“感天地之戾气。，且多。无感冒之因。，。不因所触无故自发者居多。；时疫能。传染于人。；戾气-白口鼻入。，。感久而后发。，邪始伏于膜原，虽可淫邪于经，但。经不自传。；时疫发散，虽汗不解：初起。以疏利为主”，汗出“不可以期。，必俟疫邪自溃，汗出自然而解。邪伏腆原传变有九吴氏发展了《内经》-冬伤于寒。，。冬不藏精”的理论，突破。伏气温病”系冬伤于寒，伏而成温，以寒邪为因的观点。创立温疫病的病机是戾气伏于膜原，以温邪为因的理论。吴氏认为，戾气自口鼻而入，始客于膜原，伏而不觉，膜原者-去表不远，附近于胃，乃丧里之分界……正当经胃交关之所，故为半表半里。。故温疫病有。邪发于半表半里，一定之法也”之说。其病机有二：一是戾气系温热之邪，。疫乃热病。．传变迅速，最易伤阴，故“阴血每力热抟。：一是戾气先潜伏膜原，然后向表里分传。。至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸汪渐显。。外淫于经者，必兼见三阳形证；内陷于胃者，必有热聚胃腑，胃家实证。同时，吴氏还总结温疫病机的九种传变趋向：但表而不里；但里而不表；表而再表：里而再里；表里分传；表里分传再分传；表胜于里或里胜于表；先表后里：先里后表。传变虽有九种，但诊疗机理不外乎。从外解者顺，从内陷者逆。。吴氏之谎·，启迪后世温病学家对温病有顺传和逆传的创新．客邪早逐通行为治吴氏治疫原则是针对戾气客邪，强调逐邪力本。他指出：-大凡客邪，贵乎早逐-。要在温疫初起，。气血未乱，肌肉未消，津液未耗。之寸，-逐邪为第一要义。。这样，病人不至危殆，愈后亦易平复。设若。邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏。。吴氏创立的治疫方法，都是针对“戾气。病因福建中医药第20卷第2期FUJIANJOURNALOFTRADITIONALV01．i0No．年CHINi：，SEMEDICINE1989二二二二二二二；；而设：二。吴氏明确指出：‘热之微甚，存于感邪之一。“疫邪首尾以通行为治。。吴氏指出：“诸轻重。。。今时疫首尾一飞：为热，独不言清热者，窍乃人身之户牖也。邪自窍而入，未有不由窍而出是知因邪而发热，但能治其邪，不治其热而热自……汗。吐、下三法总是导引其邪从门户而出，可己。”吴氏提倡逐邪为本，反对“妄扯寒凉。“徒为治之大纲。。吴氏采用疏利透达，宣通导引，逐治其标。，对后学有一定指导作用。邪外出的治疫方法，具有指导临床的意义。吴氏还主张治分气血：邪在气分则易疏透；邪在。时疫初起以疏刊为主。，因戾气邪伏膜在血分恒多胶滞。力求邪在气分从速疏泄，勿使邪原，。营卫所不关，药石所不及。，他创立达原饮陷血分胶滞缠绵，最难得解。方以琉利透达膜原。方用槟榔，草果、厚朴，“三三、温疫治法，应时刻顾护弱冲。吴氏认为味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原。。。热伤津液”，故立方遣药贵在存津保田。如达原此方对湿浊之邪伏于膜原的温疫病有卓效。饮中以知母清热滋阴，白芍柔阴和血；亡戾气初至于疫邪传里入胃，法宜攻下逐邪。吴氏列三解，。余焰尚在，阴血未复”，宜养阴复液为主，十多种可下之证，强调急证急攻，主张“注意逐忌投参术；温疫初愈之后，宜静养，节擦食等等均邪，勿拘结粪。，皆以重用大黄为“导引其邪-外有一定见地。出的主药。认为“温疫可下者，约三十余证，不必总之，吴又可创立戾气学说是温疫病“辨证求悉俱，但见舌黄，心腹痞满，便于达原饮加大黄下因。的先河之举，为清代温病学的发展奠定了妄之。。又说：。邪为本，热为标，结粪又其标也。础。能早去其邪，安患燥结也。。近年来，重用大黄为注：引文均摘自《温疫沦》。